Вопросам диагностики и лечения ревматоидного артрита была посвящена сегодняшняя врачебная конференция

С докладом на эту тему выступила врач-ревматолог ревматологического отделения Мария Георгиевна Голубева.

Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание неясной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов. Оно приводят к ранней инвалидизации и сокращению продолжительности жизни пациентов из-за  высокой частоты развития кардиоваскулярной патологии, тяжелых инфекций, онкологических заболеваний и характерных осложнений.

Ревматоидный артрит является частым и одним из наиболее тяжелых воспалительных заболеваний. По данным статистики в России зарегистрировано около 800 тысяч пациентов с этой патологией. Она встречается во всех возрастных группах, пик заболеваемости - 30-55 лет. Соотношение женщин и мужчин 3:1.

При диагностике ревматоидного артрита изучается клиническая картина заболевания. Она бывает разнообразной - это относится к проявлениям суставного синдрома, спектру внесуставной симптоматики и степени ее выраженности, характеру течения, темпам прогрессирования суставной деструкции и ее исходам. Наиболее распространенными в постановке диагноза являются следующие клинические проявления: боль и симметричная припухлость суставов, ослабление силы сжатия кисти, утренняя скованность в суставах (не менее 30 минут). В более поздних стадиях  развивается деформация кистей по типам: ульнарной, «бутоньерки», «шеи лебедя». Происходят сгибательные и варусные деформации коленных суставов, синовиты, тендосиновиты суставов, кисты Беккера.

Большое значение для определения степени воспалительной активности и уточнения характера органной патологии имеют данные лабораторных исследований. В частности, исследования периферической крови и синовиальной жидкости, а также повышение высокочувствительного маркера СРБ - его концентрация выступает в качестве адекватного показателя эффективности проводимой терапии.

Наиболее распространенным инструментальным методом первичной клинической оценки ревматоидного артрита является рентгенография суставов. Она адекватно отображает происходящие изменения в костях, хряще и окружающих мягких тканях.

Однако этот метод не позволяет выявить минимальные изменения в суставах и окружающих мягких тканях у больных на ранних стадиях заболевания и при недифференцированном артрите. В этих случаях используются также другие методы лучевой диагностики - МРТ, КТ, ультрасонография.

Достигнутые успехи в понимании основополагающих аспектов ревматоидного артрита привели к созданию новой классификации этого заболевания. В ней было введено понятие - “вероятный ревматоидный артрит”.  Это определение имеет принципиальное значение для обозначения большого контингента больных с так называемым “недифференцированным артритом”. В новую классификацию также введены клинические стадии заболевания, которые нацеливают врача на лечение пациентов с очень ранней (до 6 месяцев) и ранней (до 12 месяцев) стадиями, при которых можно получить хороший эффект от назначаемой базисной противовоспалительной терапии. Более четко определены внесуставные (системные) проявления болезни: ревматоидные узелки, ревматоидный васкулит, нейропатия, поражение глаз. Добавлена характеристика в зависимости от наличия или отсутствия эрозий, в том числе  с учетом  данных МРТ или УЗИ. Впервые введена новая иммунологическая характеристика на основании определения АЦЦП (наличию или отсутствию антител к циклическому цитруллинированному пептиду).

При осуществлении терапии ревматоидного артрита основными задачами являются: уменьшение или подавление симптомов заболевания и внесуставных проявлений, контроль над воспалительной активностью, профилактика прогрессирования (предотвращение хрящевой и костной деструкции), сохранение и улучшение качества жизни, увеличение продолжительности жизни. Однако главная цель лечения - полная или частичная ремиссия заболевания, как клиническая, так и рентгенологическая. Это вполне достижимый результат больных с ранней стадией ревматоидного артрита ввиду возможности использования инновационных методов лечения, прежде всего биологических препаратов.

В настоящее время лечение этого заболевания включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы.

К немедикаментозным относятся - ЛФК, физиолечение, ортопедическая коррекция, диета, коррекция массы тела.

К медикаментозным методам относится применение основных групп препаратов.

Нестероидные противовоспалительные препараты - в фармакотерапии ревматических заболеваний имеют первостепенное значение. Они выступают в качестве средств выбора стартовой терапии артритов, активно подавляя боль и воспаление. Спектр возможных нежелательных явлений при приеме этих лекарственных средств хорошо известен и требует тщательного и регулярного мониторинга за их возникновением и развитием.

Глюкокортикосроиды - зарекомендованы как самые эффективные среди современных противовоспалительных препаратов. При лечении ревматоидного артрита они применяются парентерально, внутрисуставно, а также в виде пульс-терапии. Назначаются исключительно врачом- ревматологом.

Применение базисных противовоспалительных препаратов является облигатным и основным компонентом комплексной терапии. Лечение направлено на модификацию течения заболевания, что имеет первостепенное значение. Применяются также и генно-инженерные биологические препараты, которые позволяют достичь частичной или полной  ремиссии, стабилизировать клинические и рентгенологические показатели. Терапию базисными противовоспалительными препаратами следует проводить всем пациентам без исключения. Однако необходимо учитывать длительность заболевания, активность воспаления, наличие факторов неблагоприятного прогноза, коморбидность. Данный метод лечения имеет свои недостатки, поэтому необходим тщательный мониторинг.

В ревматологическом отделении Тамбовской областной клинической больницы им. В.Д. Бабенко за 2018 год успешно прошли лечение 350 пациентов с ревматоидным артритом. За 1-е полугодие 2019 года - 132 пациента.

 

 
По теме
 
Специалисты Центра по профилактике и борьбе и СПИД побывали в лагере «Костер» - Управление здравоохранения Медики встретились с вожатыми и подростками, отдыхающими в оздоровительном лагере «Костер» под Котовском, чтобы проинформировать о мерах профилактики ВИЧ-инфекции.
15.07.2019
Тамбовские онкологи повышают квалификации в рамках нацпроекта «Здравоохранение» - Управление здравоохранения В рамках регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» национального проекта «Здравоохранение» проходит повышение квалификации специалистов Тамбовского областного онкологического клинического диспансера.
15.07.2019
 
Специалисты Тамбовской психиатрической больницы поделились опытом реализации реабилитационных программ - Управление здравоохранения Тамбовскую психиатрическую клиническую больницу посетили специалисты управления социальной защиты и семейной политики области.
14.07.2019
Специалисты Центра по профилактике и борьбе и СПИД побывали в лагере «Костер» - Управление здравоохранения Медики встретились с вожатыми и подростками, отдыхающими в оздоровительном лагере «Костер» под Котовском, чтобы проинформировать о мерах профилактики ВИЧ-инфекции.
15.07.2019 Управление здравоохранения
Тамбовские онкологи повышают квалификации в рамках нацпроекта «Здравоохранение» - Управление здравоохранения В рамках регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» национального проекта «Здравоохранение» проходит повышение квалификации специалистов Тамбовского областного онкологического клинического диспансера.
15.07.2019 Управление здравоохранения
В Управлении здравоохранения Тамбовской области прошел брифинг. Эксперты детской медицины рассказали журналистам о ее развитии в рамках нацпроекта «Здравоохранение».
12.07.2019 Телекомпания Новый Век
ДТП с летальным исходом: в Ржаксинском районе водитель «Шевроле» врезался в дерево - Телекомпания Новый Век Как сообщает УГИБДД по Тамбовской области, 14 июля в 4 часа 49 минут на улице Центральной в районе дома №11 поселка Чакинский сельхозтехникум Ржаксинского района случилась авария со смертельным исходом.
15.07.2019 Телекомпания Новый Век
Кирсановский районный суд вынес приговор местной жительнице. 40-летняя женщина, на основании решения суда, была обязана ежемесячно уплачивать алименты на содержание своей дочери.
15.07.2019 Телекомпания Новый Век
"Динамо" - "Академия футбола" - 3:3 - Мичуринская правда В прошедшую субботу на стадионе «Локомотив» состоялся очередной матч чемпионата города по футболу.
15.07.2019 Мичуринская правда
Любителям футбола - Мичуринская правда У футболистов и  футбольных болельщиков праздник: целый месяц одни будут наслаждаться игрой, другие – наблюдением за действиями спортсменов но зелёных полях городских стадионов.
15.07.2019 Мичуринская правда
Итоги второго тура "Мичуринск OPEN-2019" - Мичуринская правда Вчера центральное место в спортивной жизни нашего города занимал второй тур открытых соревнований по стритболу в формате 3Х3 «Мичуринск OPEN-2019».
15.07.2019 Мичуринская правда
Начальник отдела по физической культуре и спорту администрации города Мичуринска Александр Коростелёв вместе с другими спортсменами покорил гору Эльбрус, сообщает «Мичуринская правда».
15.07.2019 Телекомпания Новый Век