Подготовка пациентов и проведение вэлоэргометрии

Очередное занятие в Школе Практического мастерства подготовлено отделением функциональной диагностики и посвящено теме: «Подготовка пациентов и проведение вэлоэргометрии».


Велоэргометрия (ВЭМ) – это электрокардиографическое обследование (ЭКГ) с применением дозированной физической нагрузки. Проще говоря, во время процедуры пациент крутит педали велоэргометра (велотренажера), а в это время регистрируется электрокардиограмма, фиксируются показатели артериального давления и пульса.


ВЭМ выявляет скрытую коронарную недостаточность и нарушения сердечного ритма, которые не всегда возможно определить традиционной кардиограммой.
Физическая нагрузка провоцирует подъем артериального давления и учащение пульса, повышает потребность сердца в кислороде и активизирует работу миокарда. Для здорового человека это не критично – кровеносные сосуды расширяются, поставка кислорода к сердечной мышце усиливается. У больных же объема доставляемого кислорода активно работающему сердцу катастрофически мало, в основном из-за атеросклероза (но могут быть и другие, более редкие, причины). Поэтому во время велоэргометрии у больных возникают боли за грудиной, которыми проявляется приступ стенокардии, и регистрируются специфические изменения на ЭКГ.


Если в списке диагностических мероприятий стоит обследование на велоэргометре, это говорит только о том, что кардиолог, назначивший его, очень грамотный специалист. Результат ВЭМ позволяет определить наличие скрытого заболевания, выявить его причины и спланировать схему лечения или реабилитации.


Показаниями для велоэргометрии могут быть:
– беспричинные боли в области сердца или характерные для стенокардии приступы, но на ЭКГ покоя изменения не фиксируются;
– отклонения от нормы на ЭКГ без симптоматических проявлений стенокардии;
– нарушения липидного (жирового) обмена, не сопровождающиеся клиникой ИБС (ишемической болезни сердца);
– выявление латентной - скрытой или вялотекущей - коронарной недостаточности;
– определение степени тяжести (функционального класса) стенокардии напряжения;
– диагностика нарушений ритма и проводимости при усиленной работе сердца;
– обязательное обследование представителей декретированных групп – лица старше 40 лет, водители, водолазы, пилоты и др., т.е. те люди, у кого риск развития ИБС достаточно высок;
– контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно- сосудистых заболеваний;
– оценка функционального состояния сердца у профессиональных спортсменов
– экспертиза трудоспособности больных сердечно- сосудистыми заболеваниями.
Противопоказания:
Среди множества положительных моментов велоэргометрии (доступность и физиологичность обследования, возможность одновременной записи ЭКГ и неоднократного повтора пробы, точность дозированной мышечной нагрузки) есть один отрицательный фактор – не все могут выполнять физические упражнения в силу определенных причин.

К абсолютным противопоказаниям специалисты относят состояния:
– инфаркт миокарда (острый период);
– нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая)
– сердечная недостаточность (тяжелое течение - обычно III-IV функциональные классы);
– воспалительные поражения сердца ( миокардит, перикардит)
– выраженный стеноз аортального клапана;
– острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
– острый тромбофлебит;
– аневризма (расширение участка) аорты и/или подозрение на ее расслоение;
– почечная/дыхательная недостаточность, инфекции и др. тяжелые заболевания, которые могут отразиться на результате ВЭМ;
– тромбоэмболия (закупорка тромбом) легочной артерии;
– психические заболевания, наличие которых делает невозможным проведение обследования (человек не осознает, где он находится и что от него требуется);
– лихорадка.
Важно! Возрастное ограничение – детям до 15 и взрослым после 70 лет нагрузочные тесты не рекомендуются.
Подготовка к процедуре
В ходе разъяснительной беседы между врачом и его пациентом уточняются основные моменты процедуры, и обсуждается тактика действий обследуемого.
– Накануне и в день процедуры рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и не напрягаться физически;
– Отказаться от приема лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых, нужно за сутки до обследования.
Важно! Некоторые медикаменты нельзя отменять одномоментно. Схему отмены отдельных видов препаратов (бета-блокаторы, сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, гормоны и др.) должен назначить лечащий врач заблаговременно. Не отменяются только сахароснижающие средства и антикоагулянты!
– В течение 12 часов до велоэргометрии не желательно курить и употреблять алкоголь и продукты, содержащие кофеин. За 3 часа до процедуры это строго запрещается;
– За 12 часов до ВЭМ исключить все непривычные физические нагрузки;
– Легкий завтрак за 2 -3 часа до исследования – стакан сока или кефира с кусочком хлеба.
Методика проведения велоэргометрии
При себе больной должен иметь необходимые медицинские документы (амбулаторная карта или выписка из истории болезни, ответы предыдущих ЭКГ), список принимаемых постоянно лекарственных препаратов, полотенце и спортивный костюм.
На область грудной клетки пациента накладываются электроды для снятия показаний ЭКГ, на плечо – манжета тонометра для измерения артериального давления. До начала процедуры снимаются показания ЭКГ и АД в покое. Затем больному дают минимальную физическую нагрузку (крутить педали велоэргометра), и, постепенно ее увеличивая каждые 2-3 минуты, фиксируют изменения ЭКГ, давления и пульса. Также обследуемый обязан сообщать доктору обо всех своих ощущениях, даже незначительных.
Появление определенных изменений на ЭКГ (ишемического характера, позволяющие диагностировать ИБС, выраженная аритмия), возникновение коронарных болей у пациента, нарастание усталости или достижение определенного уровня в показаниях АД и пульса – это критерии для завершения тестирования.
После остановки велоэргометра еще 5-10 минут доктор следит за пульсом и давлением, тем самым оценивая процесс восстановления организма обследуемого после физической нагрузки.
Результаты велоэргометрии
По результатам ВЭМ можно выявить наличие скрытой (безболевой) ишемии миокарда, оценить возможность человека работать в условиях повышенных физических или психоэмоциональных нагрузок, а также определить уровень работоспособности пациента, перенесшего обострение ИБС.
Осложнения после ВЭМ
Негативные последствия развиваются крайне редко, в основном, у страдающих какой-либо болезнью.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
– различные аритмии – желудочковая, мерцательная;
– остановка кровообращения;
– острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или острая стенокардия);
– разрыв аневризмы аорты;
– гипертонический криз (резкое повышение АД).
Со стороны дыхательной системы:
– бронхоспазм (при наличии бронхиальной астмы);
– обострение хронических заболеваний легких.
Со стороны патологией опорно-двигательного аппарата:
– могут развиться осложнения на фоне имеющихся заболеваний (обострение артрита, артроза, остеохондроза и др.).

 
По теме
В Тамбове появится "Аллея промышленников" - Тамбовский курьер Молодые деревья посадили в рамках акции "Сад памяти". Сегодня в Тамбове в рамках Международной акции "Сад памяти" прошло мероприятие по закладке липовой аллеи.
Тамбовский курьер
29 апреля в  сквере Победы поселка Сатинка состоится открытие пяти памятников-бюстов - Областная Дума 29 апреля в  сквере Победы поселка Сатинка состоится открытие пяти памятников-бюстов полному кавалеру ордена Славы Григорию Комбарову, Герою Советского Союза Семену Антонову, Герою Российской Федерации Сергею Коршунову,
Областная Дума
В Мичуринском театре драмы прошла тематическая неделя, посвящённая году науки и технологий - Мичуринская правда В основу программы легли произведения о Гарри Поттере и Незнайке. В течение всей Недели «Театр – детям и юношеству» главные герои литературных произведений знакомили зрителей с подготовленными для них заданиями,
Мичуринская правда
В Тамбове третьей городской больнице присвоено имя хирурга Ивана Долгушина - Тамбовский курьер Иван Долгушин - выдающийся тамбовский врач. Иван Долгушин – заслуженный врач, основатель известной медицинской династии, внес огромный вклад в развитие здравоохранения на Тамбовской земле.
Тамбовский курьер