Актуальность проблемы определяется высокой распространенностью травматизма, его тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями. По оценкам ВОЗ в европейском регионе ежегодно регистрируется более 50 млн. несчастных случаев (травм, падений, отравлений и т.д.) вследствие которых погибает более 1млн. человек . В Российской Федерации механическая травма занимает второе место среди причин смерти, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, а среди лиц моложе 45 лет -первое . Смертность от травм по годам недожитой жизни превышает смертность от сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных болезней вместе взятых .
Сочетанное повреждение (associatedinjury) — это одновременно возникшее поражение двух или более органов, принадлежащих к различным анатомо-физиологическим системам.
Множественной травмой (multipleinjury) рационально считать повреждение органов в одной полости (ранения тонкой и толстой кишок, разрыв печени и селезенки), травмы в пределах двух и более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы (перелом плеча и бедра, перелом обеих пяточных костей), повреждения сосудов и нервов в различных анатомических сегментах конечности или конечностей.
Изолированной (singleinjury) принято считать травму одного внутреннего органа в пределах одной области или одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата. В пределах конечности правомочно выделение двух образований — диафиза и сустава. Повреждения метафизарной зоны условно относят к травме сустава.
Политравма — сборное понятие, включающее множественные, сочетанные и комбинированные повреждения. Для медицинского персонала этот термин подобно «шоку» является сигналом опасности, толчком к началу экстренных противошоковых, диагностических и лечебных мероприятий. В практической работе использование этого термина нецелесообразно.
Принципы лечения.
Действие травматолога при применении тактики damage control в случае тяжелой сочетанной травмы заключается в следующем: приоритет отдается операциям на органах брюшной полости, малого таза, груди, головного мозга.
В зависимости от тяжести состояния у нестабильных и критических больных с повреждением длинных трубчатых костей в первой фазе производится фиксация аппаратом наружной фиксации (АНФ), скелетным вытяжением, гипсовой лангетой. При открытых переломах пострадавшим в критическом состоянии производится только промывка раны антисептиками, удаляют видимые инородные тела, антисептическая повязка. Хирургическую обработку проводят также через 24-36 часов. Погружной остеосинтез при закрытых переломах откладывается на 6-8-е сутки.
Таким образом damage control – это тактика лечения пострадавших с сочетанной травмой, находящихся в нестабильном или критическом состоянии. Лечение состоит из двух этапов: I этап – у пострадавших в критическом состоянии в первые 24 часа с момента травмы выполняется минимум травматологических пособий, после операций на головном мозге и органов брюшной полости; II этап – через 6-8 дней с момента травмы, после полной стабилизации, выполнение окончательного остеосинтеза.
